1.年龄18周岁以上,度数稳定2年以上。 2.术前应停戴软性接触镜1周以上;散光软镜、硬性接触镜3周以上;角膜塑形镜3月以上方可检查,以保证角膜形态的恢复。 3.进行双目注视训练,以便术中配合。方法:平躺床上,用手遮盖一只眼睛,另一手竖食指放在眼前30厘米处盯着看1分钟,两眼交替,反复多次。 4.术前3天滴抗生素眼药水。 5.感冒、发热、咳嗽、腹泻等情况禁止手术;女性月经期、哺乳期、备孕期禁止手术。 6.术前1天洗头,手术当天清洁面部,严禁使用化妆品、香水、发胶等,因其污染术野及影响激光能量。进入手术室不要带手机,摘掉眼镜。 7.术前注意休息,不要熬夜,不要饮酒。 8.手术当天请不要空腹,须有陪人陪护。 9.存在下列情况中任何一项者,不得接受手术;眼部活动性炎症、眼周化脓性病灶、严重的附属器病变(如眼睑缺损、畸形、慢性泪囊炎等)、已确诊的圆锥角膜、严重的干眼症、未受控制的青光眼、未受控制的糖尿病、未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病、全身感染性疾病、焦虑症、抑郁症。 手术方式 1.全飞秒激光SMILE (微创,无瓣,无味,精确、安全,更好的保留了角膜的完整性。尤其适合军人,运动员等) 2.半飞秒激光 (全激光无刀手术。可以个性化设计角膜瓣参数。具有比SBK更高的安全性与精确性,可避免机械刀制瓣可能出现的像差,对于手术刀有畏惧心理的患者可优先选择) 3.表层手术(特别适合经常参加体育活动者。该手术全程用激光,术中没有做角膜瓣的风险,术后视觉质量高,亦无后续的角膜瓣并发症。但因视力恢复较慢,不适合急于用眼的患者)
一、什么是白内障?眼内有一重要的结构叫晶状体,正常情况下是透明和有弹性的;晶状体就像照相机的镜头一样,通过它的聚光作用能使人看远、看近都清楚;如果晶体出现混浊,就是白内障。二、白内障有什么症状?如何诊断?视力下降、模糊、怕光、视物发暗、有黑影等。诊断白内障需要到眼科就诊检查。三、白内障只能做手术吗?可以用药物预防或治疗吗? 市面上的滴眼液、眼贴、口服药等都不能从根本上治疗白内障,发展到一定程度只能做手术。日常防护:1、避开强光紫外线;2、避免机体缺水,养成多饮水的好习惯;3、每次用眼时间不要太长(不超过30分钟),经常远望;4、常饮茶(茶中含有一种鞣酸物质,具有抗氧化作用);多食富含维生素C的食物(西红柿、大枣、新鲜的绿色蔬菜等):多食富含锌的食物(青鱼、沙丁鱼、瘦肉、花生、核桃等);多食富含硒的食物(芦笋、蘑菇、谷物、鱼,虾等);5、控制血糖(尤其是糖尿病病人);6、避免外伤;7、减少手机、电脑的辐射。四、白内障是不是需要等到完全看不见了才能手术?什么时候做最合适?不是;完全看不见时手术风险会大大增加,且术后效果差。视力下降到影响日常工作、生活即可考虑行手术治疗。五、白内障患者家庭条件困难或身体不好或年龄太大了,反正看不见了,不做手术行不行?白内障发展到一定程度极易引发青光眼,出现眼疼、头疼、恶心、呕吐等症状,严重影响患者生活质量。六、夏天热、出汗多能做白内障手术吗? 能,只是术后要注意护理,短期内尽量不要进汗水。七、白内障手术需要住院吗?不住院的话能报销吗? 可以住院,也可以办理日间手术(无需住院,当天手术,当天出院)。住院不住院都能报销。对于没有特殊情况的患者,推荐日间手术,方便、快捷,节省患者及家属的时间和精力。八、白内障做完手术就能看清楚吗?能和没得白内障以前的视力一样吗? 正常情况下,大部分患者术后第一天视力就有明显改善。视力恢复情况取决于很多因素,比如患者术前眼底、眼压、角膜等眼部情况,以及患者年龄、血糖、有无外伤等情况,因为术前有白内障的影响,眼底情况可能不明确,因此术后视力有时难以预测。九、白内障做手术之前需要注意什么?需要做哪些检查?a患有心脑血管疾病、糖尿病、哮喘等全身慢性疾病的病人应先控制病情后再做手术,最好先到心内科、神经内科、内分泌科、呼吸内科等科室就诊,明确有无手术禁忌。b术前经常服用的药物一定告知医生,有些药物会影响手术。c局部或全身有急慢性炎症时先予以治疗炎症,根据病情决定手术时机、方式、次序; 术前需做的常规检查:胸片、心电图、抽血化验,确定血压、血糖等,眼科检查:视力、眼压、眼部超声波检查、角膜内皮计数、人工晶体度数测定等。十、白内障手术疼不疼?需要打麻药吗? 不疼。 不打麻药,只是表面浸润麻醉(点表面麻醉眼药水)。十一、白内障手术安全吗?有没有风险? 很安全。 但任何手术都存在风险,只是白内障手术出现风险的几率很低,每个患者的情况也不一样,手术前医生会根据患者的检查结果个性化的交待。十二、听说白内障拿出来后需要放个镜片,不放可以吗?放什么样的镜片好?病人所说的镜片是指的人工晶状体,不放人工晶体的话手术眼处于高度远视状态,术后视力会很差,所以术中都会植入人工晶体,除非病人的眼部条件不适合。人工晶体的种类非常多,至于放什么样的人工晶体,术前医生会根据患者的实际情况和检查结果个性化的推荐。十三、白内障术后需要注意什么?a、保护眼睛(勿揉眼、用力挤压眼部);白天外出可戴太阳镜;防止眼睛进脏水;b、日常休息最好仰卧;避免剧烈咳嗽,不要做剧烈运动,不要提拿重物;c、术后当天保持术眼清洁;术后第一天检查后根据医生意见用药。d、记清每种眼药水使用次数,勿随意增减;点眼前先将双手洗净,点眼时不要压眼睛;e、患有高血压、糖尿病的患者,照常服药;f、随诊:按医生要求到医院复查;若出现眼睛发红、疼痛、眼屎增多,视力突然下降等情况,应及时到医院就诊;g、术后3个月内减少用眼;多食蔬菜、水果和易消化的食物,防止大便干燥;勿吸烟、饮酒,尽量避免或减少辛辣、刺激食物。
雾霾天气对人体的影响主要表现为上呼吸道感染、哮喘、心血管系统紊乱、结膜炎、皮肤过敏等。对眼睛的影响主要是眼红、干涩、痒等刺激症状,重者可引起结膜炎、角膜炎。眼睛直接暴露于大气之中,雾霾中的颗粒状物能直接接触角膜、结膜组织,某些有害物质甚至可溶于泪液之中。尤其是佩戴隐形眼镜者要格外小心,因为雾霾天气压较低会加快眼睛的缺氧状态,空气中的有害成份更易溶解在泪液中,颗粒状物也能附着在隐形眼镜上。因此雾霾天气除了减少外出、戴防霾口罩外也要做好眼睛的防护,推荐方法:1.多喝白开水或枸杞菊花水。2.出门戴眼镜,平时不戴眼镜者可选择平镜,有条件者选择封闭式的防护眼镜或湿房镜。3.若出现眼红、干、痒等轻微症状可首选人工泪液,最好是不含防腐剂的人工泪液。若症状较重需要及时到医院就诊。4.外出时尽量不戴隐形眼镜,如必须佩戴,建议戴防护镜或湿房镜,佩戴时间也尽量减少,加强眼睛和隐形眼镜的护理。 雾霾天护眼歌雾蒙蒙,霾绵绵,雾气霾气乱入眼。头戴帽,口鼻捂,唯独眼睛没人管。没人管,好可怜,眼红眼涩泪涟涟。过敏者,更严重,眼皮红肿像鸡蛋。眼虽小,心之窗,重点防护莫等闲。多喝水,少出门,手机电脑早早关。隐形镜,要少戴,框架眼镜最安全。眼不适,症状轻,人工泪液是首选。眼红肿,眼屎多,及时就诊莫迟延。戒烟酒,食清淡,明眸善睐眼放电。本文系黄立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童眨眼的主要原因包括,眼部因素:眼部刺激性因素(结膜结石,结膜异物,角膜异物,霰粒肿,结膜肉芽肿),结膜炎,角膜炎,眼睑倒睫,干眼,屈光不正,视疲劳,眼睑痉挛;全身因素包括:不良习惯,局部抽动症(伴有嘴角的抽动,甚至肩膀的耸动,应该就诊小儿科),多动症,可以同时在眼科和儿科就诊检查。针对性治疗1、对于刺激性因素要积极排除,例如角结膜异物,结膜结石,霰粒肿等。2、对于有结膜炎的儿童,主要表现为结膜的充血,结膜乳头和滤泡的增多,早上有比较明显的眼分泌物,可以选择抗生素眼水如托百士眼水。对于伴有过敏因素的患儿,一般眼睛痒比较明显,喜欢揉眼睛,有的孩子同时有过敏性鼻炎的病史,可以用一种抗过敏止痒的眼药水如埃美汀。3、对于有角膜炎,角膜上皮点状损伤的患儿,可以使用抗生素眼水和修复角膜上皮的眼药水如贝复舒。如果怀疑有病毒性因素的存在,可以配合更昔洛韦眼用凝胶。对于干眼的患儿,除了患儿主诉眼干涩以外,干眼试验的检查也可以帮助证实存在干眼,可以选择使用海露(德国产的不含防腐剂的玻璃酸钠)等人工泪液,缓解眼睛干涩。4、对于眼睑倒睫的患者,除了发现患者怕光,流泪,眨眼频繁以外,如果发现倒睫引起角膜上皮弥漫性的损伤甚至角膜上皮的脱落,可以考虑手术治疗。5、视力不好的患儿,要科学散瞳验光配镜。对于经常看手机,电视,电脑,游戏的孩子常常会存在视疲劳,视疲劳也会引起眨眼频繁,我们应该暂时避免让孩子接触甚至远离这些电子产品,多让孩子参加户外活动,同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。6、如果是眼睑痉挛,需要观察一段时间,保证充足的睡眠和休息,甚至可以口服营养神经的药物,大部分患者可以得到缓解。7、如果眨眼是一种不良习惯,孩子家长要做好孩子的心理疏导,让孩子学会自我克制,避免刻意模仿,耐心解释和教育,改掉不良习惯,要好好纠正。不要采取打骂孩子的方式,让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动,适当转移孩子的注意力。8、如果多动症,抽动症需要看看小儿科或者儿童心理科就诊检查。另外,要保证患者充足的睡眠,合理的膳食和营养,不要偏食和挑食。
干眼是由于泪液的量、性质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。干眼症、干眼病及干眼综合征均统称为干眼。它已成为影响人们生活质量最常见的眼表疾病。在我国,干眼发病率约在21%-30%。其危险因素主要有:老年、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视频终端、过敏性眼病和部分全身疾病。干眼可分为泪液缺乏型、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型和混合型,多数双眼发病。无论哪种类型,患者都可出现眼干涩感、异物感、烧灼感,痒感;眼球受到刺激还会有眼红、眼疼、视物模糊、视力波动、怕光的症状。此外71.3%的干眼患者有视疲劳的症状,比如读书、驾车等时眼部不适。出现干眼要及时就诊,因为干眼具有慢性病的特点,如果不治疗会变成顽固性干眼,从而引起角膜炎、角膜溃疡,致使视力下降,甚至失明。同时,严重的干眼由于其病程长、病情迁延不愈、病变部位敏感等特点,会给患者的心理造成严重负担,导致心理障碍、抑郁等。因此,干眼也被认为是眼科重要的身心疾病。对于就诊的疑似干眼患者,我们的干眼专家会进行初步裂隙灯检查,然后通过泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验,必要时辅以角膜地形图、共焦显微镜、眼前节OCT等辅助检查进行诊断。然后根据每位患者的类型和病情给予个性化治疗方案。泪膜(眼泪)是保护我们眼睛的第一道屏障,每次瞬目运动形成的泪膜能够润湿眼表、抵抗感染、清除变应原。干眼是泪膜的敌人,没有泪膜,就没有我们良好的视力和舒适的生活,因此预防和治疗干眼刻不容缓。
糖尿病为何会导致视网膜病变?就是因为血糖升高导致视网膜的微血管发生了病变,所以糖尿病视网膜病变会对视力会造成损害。但病变发生的部位不同,所表现出来的症状会有所不同。如果病变发生在视网膜的周边区域,患者就不会有明显的视力损害,往往在体检时才会发现病变。但是有一部分患者的病变发生在视网膜最重要的部位,比如视神经或者黄斑区还有后极部,病变发生在这三个部位时,患者会出现严重的视力下降。糖网的患者会出现哪些症状?糖网患者会有视力下降,看东西变形等表现。还有患者眼前会出现一些飘浮物,感觉到一些黑影随着眼球转动等症状,这其实是玻璃体的飘浮物,可能是出现了早期少量的眼底出血。糖网患者出现这些症状并没有先后顺序,有些人先出现得是眼前有飘浮物,有些人先出现的是看东西变形。糖网患者的视网膜发生了哪些变化?糖尿病视网膜病变的患者,眼底的表现有微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑以及微血管病变,还会出现视网膜血管的病变,会出现眼底动静脉的改变造成大片无血液灌注的区域,而新生血管的出现是眼底灾难性的病变。随着病情的加重,患者会出现眼底的纤维增殖,导致视网膜脱离。而视网膜黄斑区的病变,主要表现为黄斑的水肿。新生血管继续发展就会发生出血,如果出血量小就是视网膜前部或者深层出血,如果出血严重就会出现玻璃体出血,那么患者就会看不见,甚至连手指头都看不见。随着病情进一步发展,新生血管膜会收缩牵拉视网膜,视网膜就会出现脱离。一般发展到纤维增生阶段的时候,就需要进行玻璃体切割手术。如果患者此时还是没有得到救治,再发展下去就会出现眼球萎缩,眼球就慢慢瘪掉了。打激光治疗糖网靠谱吗?很多患者说:“大夫,我不想打激光。”因为是听说很多病友打了激光以后,视力还不如之前,所以坚决不打激光,也不做手术。这里要强调一点,当糖网进入增殖前期时,也就是视网膜已经有大片的无血液灌注区域,已经为新生血管的生长提供了条件,新生血管马上要长出来了,就需要立即进行激光治疗了。通俗来讲,激光治疗的原理就是“舍车保帅”。给视网膜周边的无灌注区打上激光,减少能量消耗,使有限的能量全部供应给视网膜的中央部位,这时视神经和黄斑区就得到有效的保护。有患者在打激光之后会出现视力下降。那么患者就感到很恐慌,疑惑是不是激光治疗导致的?确实,这是激光治疗的并发症,因为视网膜周边打完激光以后,周边的视神经全部死掉了,会导致患者视力下降,对比度、敏感度也会下降。但是,在这关键时刻,就需要舍车保帅,牺牲周边视力保住中央视力。因为我们90%的视力是来自于中央视力,所以病变到了这一步就要做激光治疗。打激光不是为了提高你的视力,而是为了保住现有视力。黄斑水肿能进行激光治疗吗?黄斑水肿也是可以打激光的,不过和全视网膜光凝的激光是不一样的。黄斑区是眼底最关键的部位,出现水肿以后要打格栅样激光。打激光治糖网,这几件事要注意!打激光之前,血糖和血压是否要控制稳定?这个是必须的。激光治疗之前要尽量使患者血糖和血压控制稳定。打激光疼不疼?这是患者比较关心的问题。我们给患者进行全视网膜光凝治疗之前,要用眼球表面的麻醉药,就是点眼药水。打激光一般在门诊进行,点完麻醉药之后,患者再进行治疗就不会太痛苦,虽然会有针扎样的感觉,但一般是可以耐受的。打激光需要多长时间?一般打几次?视网膜薄如蝉翼,这样的组织结构决定了在打激光的时候不能一次打完全部病变区域,而是要分次打,这是经过非常科学严谨的试验得出的经验。如果一次打完,往往炎症反应很重,可能会出现严重的并发症。一般打激光分成四次进行,间隔7~10天打一次,一次激光治疗的时间长短跟大夫的熟练度有关。打激光后患者应该注意哪些问题?激光治疗之后,患者要避免剧烈运动、剧烈咳嗽、打喷嚏和便秘,也不要有剧烈的头位变化,包括重体力劳动都应该尽量避免。另外,整个疗程的激光治疗结束以后一个月,一定要回来复查必要时做眼底荧光造影检查。一个月复查时发现病情非常稳定,两到三个月时再检查一次。绝对不能打完激光以后不再检查了。因为有些患者的血糖控制得不好,忽高忽低,就会给新生血管的滋生带来条件。这些患者如果没有及时复查,新生血管很容易乘虚而入。所以,打完激光之后依然要提防新生血管的再次出现,一定要定期散瞳查眼底,做眼底荧光造影的检查。治疗糖网,还有其他方法吗?糖尿病视网膜病变还可以选择药物治疗,一般Ⅰ期和Ⅱ期的患者可以用一些改善微循环的药物,来改善血管的结构和功能。另外,现在出现了抗新生血管药物,这是新的治疗方法。新生血管对于眼底病来说是灾难性的表现,抗新生血管药物可以直接让新生血管萎缩,这是一个非常好的治疗方法。当病情到了最后一步,发生了玻璃体出血和视网膜脱离,就要进行玻璃体切割手术了。糖网患者在生活中该注意什么?糖尿病视网膜病变的患者,第一要控制好血糖、血压和血脂,这“三高”一定要得到有效控制,否则即便治疗效果很好,糖网依然会出现。第二,就是我上面反复强调的定期复查。此外,不要剧烈运动,减少眼部震荡,注意休息。
屈光不正包括近视、远视及散光等类型。治疗方法屈光不正是视力损害的重要原因之一,在我国发病率较高,目前治疗屈光不正常用的方法是配戴眼镜和准分子激光手术。在配镜及屈光性手术前准确的验光是获得良好视力的关键环节。目前对于屈光不正的验光方法相对多样,各种验光方法的结果与年龄、瞳孔及调节等因素相关。而且患者眼部各种屈光结构是动态变化的,也会影响验光结果。医院最常用的方法为散瞳验光(即睫状肌麻痹下验光)。儿童睫状肌麻痹下验光的必要性散瞳后电脑验光可以排除睫状肌调节的影响,可准确诊断假性近视眼及潜伏性远视眼。一般l2岁以下的假性近视可能性较大;大于12岁,小于18岁也有假性近视发生,可能性较小;大于18岁,一般得假性近视的可能性很小。对于年龄小的患者来说,所验出的屈光有可能是真性近视加假性近视,也就是说,单一从度数上来看,是看不出真假的。需要做一些测试才能知道。年龄比较小,长期看近(玩电脑、看书、较近距离看电视、拿笔的姿势等)以及学习压力过大这些因素都有可能导致假性近视,只要有足够的休息时间与较长时间的看远方放松眼睛睫状肌,是可以恢复的。但也有些患者,假性近视已经很严重了,只有通过散瞳才可以解除。常用睫状肌麻痹验光的药物普通散瞳用“托吡卡胺”,强力散瞳就用“阿托品”。(1)复方托吡卡胺:起效快作用时间短,点药后达最大效应仅需20—25分钟,药效持续约6小时,一般不影响次日的学习和生活,副作用较少。(2)阿托品眼膏或眼用凝胶:阿托品能充分麻痹睫状肌,达到临床最佳的调节静止状态,在散瞳验光时可得到较准确结果,所以广泛应用于儿童散瞳验光。先在自然瞳孔下验光,然后用阿托品眼药点眼。阿托品作用起效慢,持续两到三周,甚至更长,瞳孔的持续散大会造成患者长期视物不清、畏光,导致学习和生活的不便,主要包括:瞳孔散大、畏光、视近物模糊,阿托品通过粘膜吸收后可产生全身副反应(面色潮红、皮肤干燥、口唇干燥、心跳加快等症状)、部分患者对阿托品的过敏反应及眼部存在散瞳禁忌眼病(闭角青光眼等)等,从而容易影响患者和家属的心理,让其不易接受。由于儿童大多数是远视性屈光,儿童在接受首次眼科诊疗需要诊断性验光时,必须使用阿托品。这不但能准确地检查儿童的静态屈光情况,还能在瞳孔散大的状态下对患儿的眼球后段做一个详细的检查,避免对眼后段疾病的漏诊。在以后的随访换镜时,可结合患儿年龄及前次阿托品散瞳验光情况决定是否需要使用阿托品。所有远视儿童必须使用阿托品,近视儿童中,7岁以前儿童必须使用阿托品,10岁以上近视儿童可酌情选择其他睫状肌麻痹剂。
看明亮的背景时,眼前有小黑影飞舞,形似蚊子飘过,故名飞蚊症。很多病人忧心忡忡地问:“患了飞蚊症眼睛会不会瞎掉呢?”眼科专家解密:绝大多数飞蚊症无明显危害,不会影响到视觉机能,无须特殊药物治疗。但其中有少数却是严重眼疾,在此提醒大家千万不要掉以轻心。什么是飞蚊症? 正常情况下,光线通过角膜和晶状体,再经过透明的玻璃体到达视网膜。玻璃体是一种胶状透明物质,一旦它因某种原因而产生“混浊”,看明亮的背景时,这种“混浊”的影子就会映在视网膜上,并随着眼球的运动而移动,这就是飞蚊症。飞蚊症的种类 飞蚊症医学上分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。大多数情况下,飞蚊症是良性的,或称生理性飞蚊症,极少数属于病理性飞蚊症。 1、生理性飞蚊症 生理性飞蚊症一般可分为三种:先天性生理性飞蚊症、老年性生理性飞蚊症和近视性生理性飞蚊症。在进行眼科检查的基础上,这三类生理性飞蚊症一旦得到诊断,不是必须治疗的,但也不能大意,应半年至一年检查一次。如果黑影面积骤然增大可能是病情突变,必须尽快检查诊治。生理性飞蚊症产生的原因可能是过度用眼、压力过大或长期的心理抑郁。具体病因虽难找,但治疗它并不需任何药物。 2、病理性飞蚊症 和生理性飞蚊症不同,病理性飞蚊症必须及时治疗。病理性飞蚊症产生的原因复杂,多是由中高度近视、物理创伤造成的眼球内部出血或炎症等引起的。如果诊断为病理性飞蚊症,要警惕以下几种疾病:视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血及葡萄膜炎。此时患者最好尽快到医院进行详细检查,万一不幸患了严重的眼底疾病,也能及时得到最有针对性的治疗。 如何预防飞蚊症 注重用眼健康,避免过度用眼,定期给眼睛做检查; 合理安排饮食,多吃明目养眼的食物,提高眼部免疫机能; 多做户外运动,增加免疫力,高度近视者注意避免剧烈运动和外力撞击; 调节作息时间,保持良好的生活习惯,注意休息,放松心情。 如何治疗飞蚊症一旦确诊患上病理性飞蚊症,需要根据不同原因引起的混浊进行治疗。视网膜裂孔的治疗可采用激光将裂孔的周围凝固,以防止视网膜脱离;如果已发生视网膜脱离,则必须住院手术治疗。玻璃体出血:糖尿病、高血压和外伤等可能会引起眼底出血,血液一旦进入玻璃体就会突然出现飞蚊症的症状。因出血量和部位不同,可以引起不同程度的视力下降,如果出血少可以自愈,一般采用止血药和促进血液吸收的药物来治疗,也可使用激光和手术治疗。葡萄膜炎:一般可全身或局部采用抗炎抗感染的药物或滴眼药来治疗。 不论您患上的是哪种飞蚊症,首先要做的就是及时到正规医院进行检查确诊,以便能够尽早进行针对性治疗。
随着角膜接触镜的普及,由此引起的角膜病的发生率也在逐年增加。因在戴角膜接触镜的情况下,镜片与角膜表面的相互作用干扰了正常角膜组织的生理活动。主要造成角膜的缺氧、高碳酸症、泪膜的不稳定、机械性损伤、急性炎症等。角膜的供氧约90%是从大气环境中获取。而目前无论什么材料的角膜接触镜均会使角膜的含氧量降低8%~15%。长期戴镜者主要引起角膜慢性缺氧、高碳酸和炎症等所致的一系列眼部症状。由佩戴角膜接触镜引起的角膜接触镜性角膜炎的临床表现主要有:1.表层点状角膜病变:由于缺氧和高碳酸致角膜上皮代谢率降低,氧摄取量减少,离子泵功能和酶活性降低,临床上常见上皮形态学改变,出现微囊泡、角膜新生血管伸入及角膜知觉减退。角膜上皮微囊泡是角膜慢性缺氧引起上皮生长异常的突出表现。微囊泡在去除角膜接触镜后会消失,一般不影响视力。由于缺氧和炎症,可见角膜上皮有点状、线状、弓状和弥漫性混浊。角膜新生血管也主要是接触镜引起的角膜缺氧,乳酸过多,角膜基质软化。常见于过夜配戴镜者。2.角膜基质层的异常:可出现角膜基质软化,角膜基质出现条纹和皱褶及角膜水肿等急性炎症表现。而长期戴镜者(数年)可出现角膜基质变薄。3.角膜内皮的异常:长期慢性缺氧干扰了角膜内皮细胞的稳定性,内皮细胞形态和数量下降。4.角膜接触镜引发的感染:长期戴镜使眼表面发生变化,局部抵抗力下降,加上镜片自身的污染,操作不慎刮伤了角膜上皮,促使了微生物的附着与增生,引发感染。治疗原则:由角膜接触镜引起的角膜病变,一旦发现,要立即将接触镜取下,使用抗生素滴眼液频繁点眼以预防感染。若角膜出现新生血管则应用糖皮质激素或非甾体抗炎药物。如角膜内皮已发生改变,数量下降明显,应改为佩戴框架眼镜。对已造成的角膜感染,按感染性角膜炎处理。
新生儿泪囊炎是比较常见的眼病,表现为宝宝的眼睛经常会是泪汪汪的,有时有许多脓性分泌物流出,发病年龄可早可晚,有的是出生以后第一天就有症状,有的可以是大概一周后或者一个月以后出现。新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化,阻塞鼻泪管下端,泪液和细菌潴留在泪囊内,引起继发性感染所致。约有2~4%足月产婴儿,可能有此种残膜阻塞,在生后4~6个周内残膜有可能自行萎缩而恢复通畅,因骨性鼻泪管发育不良,狭窄所致者较为少见。新生儿泪囊炎在家里还可以进行保守治疗,主要是局部按摩和滴抗生素滴眼液。按摩,就是泪囊部位的按摩。保守治疗后如果效果不佳,我科的经验是患儿出生四个月左右可行泪道冲洗。治疗至六个月左右,如果还不见效,甚至症状越来越重,这个时候要考虑手术。手术分两种,一种是泪道探通手术,对一些比较复杂的,年龄比较大的孩子或者有先天性泪道畸形的孩子,泪道探通手术效果不太好。另外一种手术是泪道插管术,也叫泪道植管术。我科的统计结果证明:新生儿泪囊炎年龄越小行泪道探通术成功率越高。6个月左右的患儿行泪道探通术效果最佳。泪道探通术常见的并发症:1.窒息:窒息是探通最严重的并发症。患儿感冒发烧、咳嗽时不可行泪道探通术。2.感染:感染是新生儿泪囊炎泪道探通的又一重要并发症,术前反复冲洗泪囊后再行泪道探通,使术后感染率大大降低。3.泪小点撕裂:探通时要妥善固定患儿头部。4.假道形成:行泪道探通时熟练的探通技术和手感是探通获得成功的感觉关键,探通过程中,术者判断膜性狭窄和骨性狭窄也很重要,这样就能最大程度上预防假道的形成。5.眼球损伤:为患儿行泪道冲洗和探通时,因患儿哭闹不合作,极易造成角结膜的损伤,特别是角膜损伤后,由于泪道不断向外排脓,使伤口浸泡在脓液中,会造成角膜溃疡、穿孔、眼内炎等并发症。6.泪道再次阻塞:有部分患儿在探通后第一天、第二天冲洗仍不通,仍有大量脓液排出,多数因探通术后泪道中有血凝块、炎性组织重新堵塞泪道,经过冲洗、按摩,10天左右多数能通畅,少数患儿因泪囊长期的炎症,造成泪囊扩张,使泪囊壁弹性减弱,吸泪能力降低,即使泪道探通成功,也可能在一段时间内会有轻度的流泪现象。但多数会随着时间的推移而减轻直至消失,这些问题在术前要与家属做好充分的沟通,消除家长的顾虑。综上所述:泪道先天性发育不良、先天性鼻泪管下段发育不全,没有未完成管道化或留有膜状物阻塞是造成溢泪的主要原因。因其临床常表现为溢泪,有脓性分泌物,常被家长误认为孩子上火延误治疗。此类病症药物治疗只能减少分泌物而减轻症状,不能根治,只有冲洗或探通才是最有效的治疗方法。新生儿泪囊炎应先对症治疗,用抗生素滴眼液点眼,控制炎症,然后对因治疗,解除鼻泪管阻塞。由于新生儿泪点小、泪道组织娇嫩且不合作,操作具有一定难度。因此,具有熟练的操作技巧、做好术前准备和术后治疗是泪道探通成功的关键。本文系黄立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。